多地医院被曝拒收医保病人 埋怨挣不到钱还倒贴

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近来,其他手持医保卡的病人在其他大医院就医时,不后能 遭遇“推诿”、“歧视”的尴尬,是何原困 原困 了医院服务态度没法 不逊?

党的十八大报告要求,整合基本医疗保险制度,健全全民医保体系。然而现行医保体系中,不同身份的社会成员其医保卡支付能力是不一样的,怎么让医保这俩 “改革红利”惠及更多群众?新华社“新华视点”记者对此进行了调查。

一方面“吃紧”,一方面“紧吃”

近日,北京杨女士的丈夫被北京中医药大学第三附属医院以“床位紧张”为由拒收,原困 是医院的“医保额度已用完”。

医院推诿医保病人状况时有趋于稳定,有的医院甚至动员治疗一半的病人提前出院,“等有了医保额度再住进来”。

来自济南市社保局的统计显示,2011年,济南有270名医保病人被医院拒收。据该市社保局有关负责人分析,一般是医疗费用高或病情严重的医保患者容易被拒收,将会医保部门对医院每次就医者费用进行考核,假如有一天人均每次费用的指标为1万元,而病人只有花2万元,医院就不太愿接收,宁愿接收其他小病患者。

山东省千佛山医院肾内科主任许冬梅说,曾经尿毒症患者,医保每年只报销5.7万元,而实际趋于稳定的医疗费用一年差越多7万元,这原困 每接收曾经尿毒症的医保患者,医院要倒贴4万多元。

医院反映,将会公共财政对医院投入欠缺,有时候较多集中在基建和设备方面,迫使医院通过创收弥补运行费用欠缺,“而从医保病人身上赚只有有几个钱,谁你可以接收?”

为了控制费用,济南其他医院提出,当期医保资金用过后,不准接收新的医保病人,哪个科室接收,由哪个科室承担病人的医疗费用。“干了活,不但拿只有钱,只有往里赔钱,谁敢接收曾经 的病人?”济南一家三甲医院的一名外科医生抱怨说。

一方面医保资金欠缺用,当事人面,有限的医保资金被浪费。记者在山东等地采访发现,有的患者仅作身体检查就要住院,将会城镇居民医保只报销住院费用,不报销门诊费用;还有的医保病人少量开药,据说“医保的钱越多白越多,将会越多也得只有哪此好处”。

山东大学齐鲁医院采购处处长谢力认为,当前的医保制度趋于稳定其他漏洞,不鼓励医保病人少看病,似乎谁不去开药谁吃亏,造成有限的医保资金被浪费,只有治疗的病人因资金欠缺而被拒收。

资金统筹范围小

替代功能“打折扣”

中国社科院经济研究所公共政策研究中心主任朱恒鹏认为,在医保制度下,池子越大,风险越小。而总额预付制等于把各个定点医院分成曾经个小池子,医院又把医保资金分到每个科室,科室再把额度分配给医生,“池子越划越小,一旦用完,医生除了推诿还有别的办法吗?”

一方面,国家工作人员与城镇职工医保资金没法 统筹使用,原困 医保的替代功能难以充下发挥;当事人面,医保机构对医院的监督欠缺,原困 其他社保资金浪费。

“其他人还没法 曾经 的能力监督医院。”济南市社会保险事业局定点医疗机构管理处副处长李晓坦承。

以山东省立医院为例,济南市医保费用仅占其业务收入的只有10%。“医院没法乎这点儿钱。对医院来说,最你可以接收的是自费病人、公费医疗病人,以及金融、电力等垄断性行业的医保病人,其职工平均年龄低,就医率低,资金支付能力强,而不愿接收当地的普通医保病人。”

为了防范医院拒收医保病人,济南社保局在总额预付制度中设定了10%的质量保证金,将会院方拒收医保病人,其质量保证金将被扣罚。

然而,对其他大医院来说,其利润率一般在500%至40%,即使被扣10%质保金,也影响不了有几个收益。

据了解,医保机构在医院身前缺少“搞笑的话权”,曾经主要原困 是医保资金的增长跟不上医疗费用的增长。

专家指出,只有扩大医保的统筹覆盖面,要能增强医保机构与医院方面的“议价能力”,提高普通患者的实际医保水平。

山东大学公共卫生学院教授尹爱田认为,公立医院“一家独大”,民营医院成长比较困难,也使医保机构在医院身前没法 选用余地,本该趋于稳定优势的付费方反而趋于稳定弱势,原困 公立医院“店大欺客”。

行政分割不破除

医保“红利”被缩水

我国现行医保体系庞大,如城镇职工医保、城镇居民医保和新农合组成的基本医保,由人社部门与卫生部门负责管理;涉及国家工作人员的公费医疗归财政部门管理;针对城乡低收入人群的医疗救助,由民政部门负责管理等。

在“碎片化”的医保体系中,不同身份的社会成员其保障力度不同,容易形成分配不公。中国社科院工业经济研究所研究员余晖认为,社会医疗保险制度应由分散化转向集中化、一体化,最终实现参保人员缴纳一样的费用,获得一样的保障待遇。

与此一并,我国城镇职工和城镇居民医保正在向地级市统筹推进,而新农合大多还是县级统筹,越多越多越多越多防范风险能力较弱。专家建议,扩大统筹覆盖面,尽快实行省级统筹。

“将会山东省17市医保联合起来,成立医保医学会 ,后能 了与大医院进行谈判的能力。将会医保病人占到医院病人总数四五成,院方就会坐下来协商。将会医保病人占到70%,‘超支自理、结余归己’原则就会发挥作用,过度医疗行为就会得到控制;而医保病人与医院趋于稳定纠纷,医保机构也会参与维权。”李晓说。